【犬貓腫瘤專欄】- 犬惡性神經腱鞘瘤

概要

惡性周邊神經腱鞘瘤屬軟組織肉瘤的一種，在所有神經系統腫瘤中約佔 26.6%，惡性周邊神經腱鞘瘤的來源為神經周邊組織，如許旺細胞或神經纖維細胞，故又稱許旺細胞瘤或神經纖維肉瘤。

一、發病率

惡性周邊神經腱鞘瘤好發於中老年的中大型犬，且不具性別特異性，因好發族群為中老年的犬隻，常被飼主誤認為肌肉或骨骼上的疾病及老化造成之不適或行動不便，無論體型大小，若犬隻出現進行性跛行、慢性長期疼痛、姿態不正常、四肢出現生長快速腫塊等症狀，並排除肌肉骨骼系統疾病時，便需要高度懷疑為腫瘤造成。

二、臨床症狀

惡性周邊神經腱鞘瘤型態外觀多為單個或多個（叢狀）堅實結節狀腫塊，大小介於 0.5 公分至 12 公分以上不等。位於四肢皮下觸感堅實且可滑動，若腫塊過大，常伴隨表皮潰傷，若位於臂神經叢，可在腋窩觸摸到腫塊，若位於三叉神經或脊椎神經根，會導致患犬姿態歪斜、瞳孔縮小、輕度至中度癱瘓等症狀，若腫瘤壓迫到神經，可引起慢性疼痛或觸摸腫瘤時產生疼痛反應。

三、治療

手術或手術搭配放射線治療為現有治療方式，因惡性周邊神經腱鞘瘤具有偽包膜且邊界不明顯等特徵，且會浸潤筋膜並沿筋膜生長侵犯深處組織，因此難以靠單次手術切除而產生原位復發，通常建議手術切除合併放射線療法，清除殘留腫瘤組織以降低復發率，且對於正常組織的傷害較小。

外科手術為手術切除腫瘤為最常見的惡性周邊神經腱鞘瘤治療方式，惡性周邊神經腱鞘瘤邊界不明顯，會與深部的組織粘連且浸潤至皮膚、肌肉和筋膜下方，難以完全切除，若採取保守手術切除，後續有較高原位復發的機率，故以大範圍切除是比較好的做法，根據一項犬軟組織肉瘤手術的統計結果，以保守手術方式，未完全切除腫瘤者，後續原位復發的機率為大面積完全切除腫瘤者的 10.5 倍。當手術後多次發生腫瘤原位復發，若腫瘤位於四肢者，較常採取的方式為截肢，已完全去除復發的可能性，若腫瘤位於腦、脊椎神經或已侵犯至深處神經，無法切除者，則建議將患犬安樂死，手術搭配放射線治療，單一放射線療法對犬惡性周邊神經腱鞘瘤的效果非常有限，單一手術治療也逐漸被手術搭配放射線治療的聯合療法取代。
放射線療法適用於保守手術不完全切除腫瘤或術前治療，術前採用放射線療法殺死腫瘤外圍的癌細胞，可增加完全切除的可能性，術後放射線治療建議在手術後 3-4 2021/06/23 週，使傷口癒合再開始治療，清除殘留癌細胞，可在不截肢的情況下降低腫瘤復發的可能性，如果之後復發，仍會建議採取截肢手術，化學療法在惡性周邊神經腱鞘瘤的應用目前仍資訊不足，無有效性證明依據。