犬肥大細胞瘤

概要

    肥大細胞瘤的腫瘤增生稱為肥大細胞瘤(mast cell tumor, MCT)；組織細胞型肥大細胞瘤、肥大細胞肉瘤是犬最常見的皮膚腫瘤，也是貓第二常見的皮膚腫瘤。

• 發病率

    肥大細胞瘤為犬最常見的皮膚腫瘤，佔所有皮膚腫瘤的16-20%。大多發生在混種犬，但有些品種犬發生率較高，包括鬥牛犬品系、拉不拉多犬及黃金獵犬、可卡犬、雪納瑞等，但一般而言這些患犬之肥大細胞瘤較傾向良性。犬肥大細胞瘤的病因大多未知，就病史而言，肥大細胞瘤可能和慢性疾病及皮膚刺激物有關，但目前仍不清楚造成犬發生肥大細胞瘤的原因。

• 臨床症狀

    絕大多數的犬肥大細胞瘤發生在真皮和皮下組織，且大多為單一腫瘤，不過11-14%的犬有多發病灶，大約有50%發生在軀幹及會陰部；40%發生在四肢；10%發生在頭頸部，已有文獻顯示內臟型肥大細胞瘤為高侵犯型的原發病灶。大部分患犬罹患肥大細胞瘤會有嘔吐、下痢、黑糞情形，其中只有40%的患犬在初診後存活超過30天，可存活6個月的更少於10%。

    分化良好的肥大細胞瘤常為單一、小型、生長慢的腫瘤，可能會存在數個月之久，不常出現潰瘍，但腫瘤上可能會有脫毛的情形；分化不良的肥大細胞瘤則常快速生長、潰瘍造成刺激不適感，且常為大型團塊，周圍組織易發炎且水腫，周圍可能有小顆衛星型結節，皮下型肥大細胞瘤觸感柔軟肉樣，臨床檢查常誤診為脂肪瘤。

    肥大細胞瘤患犬可能因肥大細胞顆粒釋放之組織胺、肝素及其他血管活性胺類而有複雜的病史及臨床症狀，外部刺激常常會造成肥大細胞去顆粒現象，可能會導致致命的低血壓，儘管術前患犬血液檢查凝血相關指數都正常，但是因去顆粒現象，使患犬出現局部持續出血的嚴重併發症。

• 治療

   犬肥大細胞瘤的治療方式是依據患犬的腫瘤分期來決定的，如果腫瘤是位於可進行大範圍切除的位置且只侷限在皮膚，外科手術是最佳的治療選擇，若此分型為中分級或低分級，通常經由手術切除便可治癒；如果未在之之末端的肥大細胞瘤為組織學低分級或中分級且無法以手術完全切除，通常有四種主要治療方式可以選擇，第一種為截肢手術，但此方法會使患犬的身體功能降到最低，故一般不建議，第二種為體外放射療法(external-beam RT)，依過去文獻記載，以此治療方式能達到控制腫瘤率不一，1年控制率將近50%，第三種治療方式為無法用手術大範圍切除的低分級或中分級為合併手術及放射線療法，過去文獻可知一般可達到長期控制，可預期2年控制率達85-95%，最後一種也是合併手術及化療，目前研究證實，患犬肥大細胞瘤切除不乾淨的情況下進行術後化療復發率低，無論是否進行局部治療，都必須定期評估低分級或中分級肥大細胞瘤的患犬是否有局部復發及轉移情形。

    並非所有手術切除的肥大細胞瘤都會復發，有些研究顯示，只有20-30%後來復發，近期已有針對肥大細胞瘤另類局部治療方式報告，包括熱治療合併放射線治療、腫瘤內近接近放射治療、光動力療法、腫瘤內注射皮質類固醇、冷凍治療及電化療法。